- پیوند کلیه از یک اهدا کننده سازگار برای بازگرداندن عملکرد کلیه در گیرنده ای که از نارسایی کلیه رنج می برد، پیوند کلیه نامیده می شود. به عنوان پیوند کلیه نیز شناخته می شود.
- اولین پیوند کلیه بین دوقلوهای همسان در سال 1954 توسط دکتر چارلز هافناگل، جراح واشنگتن انجام شد.
شایستگی: هر فرد مبتلا به بیماری کلیوی در مرحله نهایی باید پیوند کلیه انجام دهد تا زنده بماند و عمر بیشتری داشته باشد. با این حال، افرادی که در معرض خطر بیماری های تهدید کننده دیگری هستند، واجد شرایط پیوند کلیه نیستند.
اهداکنندگان: کلیه از یک اهدا کننده زنده می تواند برای پیوند استفاده شود. اهدا کننده می تواند یک دوقلو، خواهر و برادر یا خویشاوند نزدیک همسان باشد. اگر اهداکنندگان زنده در دسترس نباشند، می توان از کلیه(های) جسد استفاده کرد (جسد یک جسد مرده است). در واقع، بیش از نیمی از پیوند کلیه در سراسر جهان از اجساد است. انواع مختلف پیوند کلیه بر اساس اهدا کنندگان عبارتند از:
- پیوند کلیه از دوقلوهای همسان پیوند ایزوژنیک یا ایزوگرافت نامیده می شود. همیشه موفق است.
- پیوند کلیه از خواهر و برادر، خویشاوند نزدیک یا جسد پیوند آلوژنیک یا همومگرافت نامیده می شود. آلوگرافت معمولاً با استفاده از سرکوبگرهای ایمنی موفقیت آمیز است.
- سرکوبگرهای ایمنی داروهایی هستند که از پاسخ ایمنی بدن از رد پیوند جلوگیری می کنند و ممکن است نیاز باشد که تا آخر عمر توسط گیرنده مصرف شوند. بسیاری از دریافت کنندگان پیوند کلیه مشخص شده است که پیوند کلیه آنها برای بیش از 20 سال کار می کند.
- پیش از این، پیوند کلیه محدود به بیماران زیر 55 سال یا موفقیت آمیز بود. با این حال، این روزها با پیشرفت تکنیک های بهتر، پیوند کلیه در بیماران منتخب حتی در سن 70 سالگی انجام می شود.
مراحل کلی در عمل پیوند کلیه عبارتند از:
1. آماده سازی قبل از پیوند: این شامل فرآیند همودیالیز برای اطمینان از وضعیت متابولیک نسبتاً طبیعی و اطمینان از عملکردی و عاری از عفونت دستگاه ادراری تحتانی است.
2. انتخاب اهدا کننده و حفظ کلیه:
- اهداکننده کلیه نباید دچار فشار خون، دیابت و بیماری های بدخیم شود.
- اهداکننده زنده همچنین از نظر ثبات عاطفی، عملکرد طبیعی دو طرفه کلیه، عدم وجود سایر بیماری های سیستمیک و سازگاری بافتی به دقت ارزیابی می شود.
- کلیه جسد از یک فرد متوفی قبلاً سالم که دچار مرگ مغزی شده است، اما عملکرد قلبی عروقی و کلیوی را ثابت نگه می دارد، به دست می آید.
- پس از مرگ مغزی، کلیه‌ها در اسرع وقت برداشته می‌شوند، با محلول‌های خنک‌کننده مخصوص مانند مانیتول شسته می‌شوند و روی یخ ذخیره می‌شوند یا می‌توان آنها را در حالت انجماد نگهداری کرد.
- چنین کلیه های حفظ شده باید در عرض 48 ساعت پیوند شوند تا عملکرد طبیعی خود را به خوبی انجام دهند.
3. تطبیق گیرنده و اهداکننده: گیرنده و اهدا کننده برای 3 عامل آزمایش می شوند:
- گروه خونی: گروه خونی گیرنده باید با گروه خونی اهداکننده سازگار باشد.
- آنتی ژن لکوسیت انسانی (HLA): این یک نشانگر ژنتیکی است که روی سطح لکوسیت ها قرار دارد. یک فرد مجموعه ای از 3 آنتی ژن را از مادر و 3 آنتی ژن را از پدر به ارث می برد. تعداد بیشتر آنتی ژن های منطبق به این معنی است که آنها سازگارتر هستند و در نتیجه شانس کارکرد و ماندگاری طولانی پیوند کلیه را افزایش می دهد.
- آنتی بادی ها: نمونه های کوچکی از خون گیرنده و اهدا کننده در لوله ای مخلوط می شود و در صورت عدم واکنش بیمار قادر به دریافت کلیه خواهد بود.
4. روش پیوند:
- پیوند تحت بیهوشی عمومی انجام می شود.
- عمل حدود 3-4 ساعت طول می کشد. یک برش در قسمت تحتانی شکم ایجاد می شود.
- کلیه اهداکننده به صورت خلفی صفاقی به حفره ایلیاک پیوند زده می شود.
- شریان و ورید کلیه جدید به شریان ایلیاک و ورید گیرنده متصل است.
- حالب کلیه جدید به مثانه گیرنده متصل است.
- اغلب کلیه جدید به محض جریان خون در آن شروع به تولید ادرار می کند، اما گاهی اوقات ممکن است چندین هفته طول بکشد تا شروع به کار کند.
- یک هفته بستری شدن در بیمارستان برای بهبودی بعد از جراحی و در صورت بروز عوارض بیشتر است.
- کلیه جدید کار دو کلیه آسیب دیده را بر عهده می گیرد. کلیه های قدیمی بدون اینکه برداشته شوند در جای خود باقی می مانند، مگر اینکه باعث عفونت یا فشار خون بالا شوند.
5. سرکوب سیستم ایمنی:
- سرکوب سیستم ایمنی به معنای سرکوب پاسخ ایمنی گیرنده به رد پیوند است.
- درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی پیشگیرانه درست قبل یا در زمان پیوند کلیه شروع می شود.
- سرکوب کننده ایمنی ایده آل سیستم ایمنی گیرنده را در برابر هر بافت خارجی ضعیف تر می کند، اما ایمنی را در برابر عفونت ها و سرطان حفظ می کند.
- دارویی به نام سیکلوسپورین یکی از این سرکوبگرهای ایمنی است. استفاده از آنتی سرم علیه لنفوسیت های انسانی نیز به همان اندازه مفید است. پاسخ های ایمنی با واسطه سلول های T را از بین می برد اما از پاسخ های آنتی بادی هومورال جلوگیری می کند.
منابع:
- آناتومی و فیزیولوژی نوا
- اطلس آناتومی انسان. چاپ هفتم. فیلادلفیا، PA، الزویر، 2019.
پیوند کلیه (کلیه) چگونه انجام می شود؟
